现行医保报销制度，像一道无形的屏障，影响着一个特殊的群体——异地就医患者。不能报销或者报销比例低，垫付时间长，一次次跑腿，手续麻烦，是他们经常遇到的难题。

我国开始实施现代医保制度已近20年，但医保结算的“全国漫游”，一直是困扰农民工、随子女异地定居老人，以及异地求医患者的一大难题。人口流动日益频繁，医保结算“全国漫游”，还需迈过“几道槛”？

区域互联易 “全国漫游”难

1998年12月，我国开始在全国范围内建立城镇职工基本医疗保险制度。据此算起，医保制度实施已近20年，异地报销医药费的工作在多方努力下不断推进，但距实现“全国漫游”仍有不小距离。

今年68岁的侯大爷是南京人，退休后一直跟随儿子在北京居住。按照南京市的跨省异地就医政策，像侯大爷这种情况，需要填写一张《南京市城镇职工基本医疗保险长期住外地人员登记表》，并在南京、北京两地相关单位盖好章，才能把在北京看病的票据寄回去报销。

“每次都得攒够一定数量后把单据寄回去，还要担心票据在路上丢失或因盖章不全、单据不够而不能报销。”侯大爷说。

与此相似，以前在长沙工作的老张，退休后回武汉与儿子一起生活。但他的医保关系在长沙，看病得先自己垫付医药费，出院后再把发票等寄回老家报销，费时又费力。

不过，去年底，老张可以在武汉实现即时结算了，这得益于去年初签订的《长江中游城市群发展规划》。按照这一规划，武汉、南昌、长沙、合肥四城市城镇职工基本医疗保险参保人员可持社保卡，在其他三市经过医保机构遴选确认的定点医疗机构看病就医即时结算。

不仅是武汉、南昌、长江、合肥四城市可实现异地就医即时结算。资料显示，湖北省已全面实现医疗保险省内异地就医联网结算。去年底，山西省11市实现城镇医保跨市就医直接结算，同时已和海南省、天津市开展试点实现跨省就医即时结算。去年12月，云南省与西南地区及泛珠区域部分省(区、市)实现了医疗保险异地就医联网即时结算。

但从总体上看，异地结算仍难以实现“全国漫游”。

为解决异地就医报销难这一“顽疾”，2014年底，人力资源和社会保障部、财政部、卫生计生委三部委曾明确提出，计划到2016年，全面实现跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

然而，记者了解到，目前部分城市居民医保和新农合可以在省内进行即时结算，部分地方也试点了定点医院的跨省医保结算，但这样的异地医保报销尚不能让百姓满意。特别是跨省医保结算，大部分患者还是需要自己先行垫付，然后回到所在地进行报销。

异地就医报销到底“卡”在哪儿？

国家卫计委近期发布的《中国流动人口发展报告(2015)》显示，“十二五”期间，我国流动人口年均增长约800万人，到2014年年底达2.53亿人。这意味着，有相当一批人远离户籍地在外地生活，异地生病、就医、住院在所难免。

陕西省医疗保险管理中心副主任杨新政告诉记者，按照测算，目前陕西省有异地就医需求的职工和居民是30万人左右。2015年前11个月，仅职工这块异地就医的总医疗费即达7.4亿元。

异地就医报销到底难在哪儿？记者采访了解到，由于各地经济发展水平不同、医保筹资标准和水平不同、医疗机构服务能力差别很大，导致各地报销比例不一样、医保用药目录不一样。

安徽省卫生厅农卫处处长夏北海举例说，湖北医保目录内某种高血压用药中标的品牌为广州白云山药业，而安徽省省级招标中标的品牌为吉林通化。这样一来，湖北籍的病人在安徽医疗机构继续服用白云山此类降压药，就不能报销。

夏北海说，为了分级诊疗，不少地方会利用医保杠杆尽力将病人留在本地治疗。特别是一些地方的农合部门，会限定一定的转诊手续和报销比例差，将本地病人尽量留在县域内就诊。

“比如，上海、南京等地经济较发达，医生收入水平也较高，相应的医疗成本也较高，如果安徽不设定转诊手续和报销比例差，导致本地病人纷纷流向上海、南京看病，就会让本地医保资金吃紧。”夏北海说。

武汉市卫计委有关人士认为，挡住即时结算的还有一道门槛，就是医保报销审核。由于没有统一结算平台，医保部门往往要派遣人员到异地医院进行核实，不仅费时费力，而且无法对异地医院诊疗行为进行管控。

加强顶层设计 消解利益冲突

“实现全国范围内省内医保即时结算是第一步，在此基础上才能解决跨省份的异地医保问题。”安徽省医改办专职副主任程进军说，长期以来，我国医疗基本保障实行的是属地管理，在此背景下，各地政府实行医保定点管理的制度。“利益难平衡、统筹层次低，各省份之间信息联通不畅仍是制约医保结算‘全国漫游’的主要阻力。”

有关专家认为，在我国大部分地区，职工医保、居民医保以地级市为统筹区域，新农合大部分以县为统筹区域，而且分属人社、卫计两个系统管理。在医保资金方面，财力较发达地区政府补贴会多一些，财力欠发达地区政府补贴则少一些。这些因素造成了各地医疗保障水平差别较大，药品目录、起付线、封顶线以及报销比例千差万别。

业内人士建议，尽快实现省级统筹，实现参保人员标准统一。特别是要围绕医保制度的根本宗旨，合理配置医疗资源，尽可能就近满足群众的医疗服务需求，解决基本医疗负担。

在程进军看来，解决医保异地报销难题，需要加强政策整合、信息互通，最重要的是国家层面的顶层设计。

“只有从国家层面上衔接、完善和统一有关的医保政策，打破现有医保制度条块分割的局面，消解地方之间的利益冲突，医保‘全国漫游’方能早日实现。”程进军说。

记者从4月13日国家旅游局新闻发布会上获悉，国家旅游局、交通运输部日前联合下发《关于进一步规范导游专座等有关事宜的通知》。《通知》明确，旅游客运车辆需设置“导游专座”，从源头上“堵住”折叠座椅、从制度上保障“导游专座”，从行动上规范客运行驶。

按照《通知》要求，自2016年8月1日起，新进入道路运输市场的营运客车不得在车厢内任何位置设置折叠座椅，在用营运客车的折叠座椅不得使用。国家旅游局和交通部近日将就“导游专座”落实情况开展督查督办，并鼓励导游和广大游客对不按规定设置导游专座行为进行举报。

近年来，在全国发生的旅游团队交通事故中，多名带团导游因坐在旅游大巴导游折叠座椅位置造成伤亡。据旅行社责任保险统保示范项目的不完全统计(覆盖了70%的组团游客)，2010年至2015年的6年间，共发生旅游交通事故3435起，造成19266人伤亡。其中751人死亡，平均死亡率占3.9%。在涉及导游和旅行社工作人员伤亡的138起事故中，有140名导游伤亡，其中18人死亡，死亡率占12.9%，高出平均死亡率三倍。

可见导游在旅游交通事故中的死亡率明显高于的平均死亡率。2015年5月，海南一辆旅游大巴车发生车祸，造成一名坐在副驾驶位置的导游不幸身亡；近日，云南、河北旅游团接连发生类似导游伤亡事件，对导游生命安全构成严重威胁。

国家旅游局局长李金早就此问题曾先后带队赴黄山、南京、厦门、珠海等地，听取一线导游、旅行社企业的意见。他指出，关心导游要从小事做起、导游工作要争取在单项工作上有所突破、积小胜为大胜。2015年10月，李金早在广东专题调研导游工作时特别强调，要解决旅游大巴上“导游专座”设立等问题。交通运输部部长杨传堂也多次过问设置“导游专座”的问题，强调保障导游人身安全，要从车辆生产标准、运营管理等环节入手，认真解决“导游专座”的设置问题。

国家旅游局监督管理司司长彭志凯表示，如果没有设置“导游专座”，途中休息导游只能坐在与驾驶员并排的折叠座椅上。设立“导游专座”看似微不足道，实则攸关导游切身利益和生命安全，也影响到旅游服务质量。对于未设置的营运客车，导游或游客可通过“12301”旅游服务热线平台进行举报。

长期以来，导游在带团乘车途中都是站立讲解，既消耗体力又无法保证自身安全。“导游专座”究竟怎样设置才合理？交通运输部运输服务司车辆管理处副处长孟秋接受新华网采访表示，“导游专座”应设置在旅游客运车辆前乘客门侧第一排乘客座椅靠通道侧位置；旅游客运企业在旅游服务过程中，应配备印有“导游专座”字样的座套；旅行社制定团队旅游计划时，应根据车辆座位数和团队人数，统筹考虑，游客与导游总人数不得超过车辆核定乘员数。

孟秋说，旅行社及旅游客运企业需加强导游和司机的安全教育。旅行社应要求导游熟悉旅游行程计划，在车辆启动之前与司机充分沟通行车路线、停靠站点等，避免在行车过程中影响司机正常驾驶；导游应自觉系好安全带，避免站立讲解，并配合司机督促游客系好安全带。

国家旅游局监督管理司副司长唐兵接受新华网采访说，设置“导游专座”不仅仅是为了保障导游自身安全，也是为了保障游客的安全。因为目前导游的座位距离游客较远，视线也照顾不到全车的游客，一旦发生意外，很难在第一时间采取措施。此外，也是为了保证导游与游客能够更加方便地沟通和交流，更好地服务广大游客。

彭志凯表示，近期，国家旅游局将会同交通运输部对落实《通知》要求、规范导游专座组织开展明查暗访，对于未落实通知要求的旅行社和旅游客运企业，要限期整改；逾期未予整改的旅行社，旅游客运企业可以拒绝为其提供服务；逾期未予整改的旅游客运企业，旅行社不得租用其旅游客运车辆。

去年Nicole Boyle和当时的男友在Parramatta登上了火车。据目击者称，他们浑身酒气和烟味，站都站不稳。Boyle发现了一名15岁亚裔相貌的女孩后破口大骂：“你们这些中国猪应该滚回去吃大米！”不仅如此，Boyle还用右手拉扯女孩的头发，把她扯到了过道上，用左掌掴女孩的脸。女孩受辱后泪流满面，但Boyle大摇大摆地下了火车去看橄榄球联赛，继续喝得酩酊大醉。

几小时后，Boyle在Blacktown登上了一辆巴士，这次她将种族主义的矛头指向了几名非洲和太平洋岛相貌的乘客。受辱乘客警告过她三次，没想到她更加变本加厉地进行种族主义攻击。

去年11月，Boyle承认了在公共场合使用攻击性语言和对他人进行人身攻击的罪名。周二在Burwood地方法院举行的听证会上，她的辩护律师Michael Moussa和Michael Fantin称，Boyle在火车上的行为并不带有种族主义动机，这是双方矛盾升级的结果。法官驳回了他们的辩护。

Boyle被判监禁一年，7月11日才有资格获得假释。

昆士兰一名男子余生或将在监狱度过，因法官认定领养兄妹间发生性关系属于乱伦，因此其涉嫌乱伦指控有效，将进行相关案件审理。

男子涉嫌在1987年9月至1990年9月间，与领养的妹妹发生性关系。男子本打算认罪，但布里斯班地区法院法官Paul Smith表示，需要先确定这是否为有效指控。

周二，Smith法官公布了他的判断，表示根据《领养法（Adoption Act）》及《婚姻法Marriage Act》，男子涉嫌乱伦的指控有效，将对男子进行审理。

Smith法官表示，根据法律角度，涉事犯罪嫌疑人可看做是受害人的亲生兄弟。

法官表示《婚姻法》条款禁止兄弟姐妹结婚。他还表示在相关罪行发生时，《昆士兰刑法(Queensland Criminal Code)》中定义乱伦为男子与母亲，姐妹（sister）或者直系亲属发生性行为。但是1997年，刑法进行修订，乱伦定义扩大至包括兄弟姐妹（sibling）。

Smith法官认为他不能以现行的刑法定义来判决此案。但是，他表示根据法律规定，领养的孩子可视为领养父母的亲生孩子。

因此，Smith法官认定他不能判处涉嫌乱伦指控无效，因根据法律规定，因视领养兄妹为亲生兄妹。

因此，若判定有罪，该名昆士兰男子最高将获得25年以上监禁。

尽管澳元汇率下跌令出国旅游变得更贵，澳大利亚人仍然热衷存钱旅游，一项调查显示，每三名澳洲人中就有近一人计划将他们辛苦赚来的钱花在旅游度假上。当然，澳洲人攒钱最大的动机仍然是买房。

万事达卡（MasterCard）的两年一次的消费者购买优先度调查显示，32%的澳洲人认为，购买或者装修物业仍然是他们储蓄的首要动机。旅游排在第二位，比例为29%。

万事达卡国家经理Andrew Cartwright表示，有趣的是，尽管澳元汇率近期下跌，旅游仍然是人们消费的优先选项。

“可能这就是为什么他们需要攒钱，因为可能旅游比以前更贵了。”

万事达卡的这项调查还显示，澳洲人计划在2016年上半年将平均17%的收入储蓄下来。

Cartwright说，尽管媒体一直将焦点放在房贷利率上，有很大比例的人口并没有背上房贷。

澳洲政府希望中国会在未来几周内放宽新的电子商务法律，中国强大的网上零售商正在游说政府把更多外国食品纳入“正面清单”。

在此期间，澳洲的维他命、婴幼儿配方奶粉和乳制品企业依然一片混乱，设法确定这一改变将如何影响他们。

葡萄酒和宠物食品公司看起来是这次变化的少数几个赢家，因为它们都被包含进了所谓的“正面清单”。

只有包含在“正面列表”中的外国产品才能够容易地通过中国各地的13个自由贸易区进口，然后在跨境电子商务平台，比如天猫商城或京东商城出售。

一名不愿透露姓名的澳洲资深贸易官员表示：“这些法律在两周后就会面目全非，一个月后就会再次面目全非。”

澳盼中国放宽海淘限制 奶粉维他命恐须重新注册

进口公司Ajyaguru代理了许多澳洲品牌，该公司的娜塔莉·朱（Natalie Zhu）表示，各家公司和网上零售商将经历一段紧张的游说时光，设法把他们的产品加入正面列表。

“每个人都在努力地游说。”她通过电话说，“我们希望政府能够在两三天内公布更多信息。”

围绕新法律的不确定性已经导致以中国需求为中心的股票，Blackmores，贝拉米以及A2奶粉在过去三天里总计蒸发了8亿多元。

澳洲正处在一个尴尬的时期，谭博总理将率领一个千人代表团访华促进贸易与投资联系。

新的变化也给中澳自由贸易协议蒙上了一层阴影，而这被联盟党政府列为其第一个任期内的主要成就。

根据朱女士的说法，23页的正面清单首次列入了葡萄酒和宠物食品，但却不包括长效乳。

这导致中国最大的电子商务平台天猫商城从周一起停止销售Murray Goulburn的长效乳。

Murray Goulburn的总经理希罗（Gary Helou）表示，他明白北京为什么要收紧通过自由贸易区进口的货物流通。

“此类进口一直在疯狂地增长…你可以料想到监管机构必须进行一些制衡，所以这并不让人意外。”他通过电话说，“我们正在争取的，是弄清楚名单上有什么，以及应该有什么。”

希罗表示，他并不认为这一改变会对Murray Goulburn在中国的整体销售造成“重大”打击。

该公司打算恢复对华直运，因为该公司的产品已经在中国注册，因此这是可能的。

但对维他命和婴幼儿配方奶粉公司，情况没有这么单纯。虽然它们也被纳入了正面清单，但指导方针却很模糊。

尽管婴幼儿配方奶粉名列清单，但当局要求这些产品必须在中国“注册”，却又没有给出进一步的详情，指明这在食品安全等法规方面意味着什么。

对维他命的解释比较具体，但只涵盖九大类别，似乎都是一些基本产品，例如“非混合的维他命A”。

Blackmores的执行长霍尔盖特（Christine Holgate）表示，虽然电子商务平台占该公司在华销售额仅3%，但在不断增长，该公司不愿低估这一渠道。

对该公司来说，最大的问题是要花多长时间进行新的产品注册。业内人士表示，每种产品的注册可能要花20万元，而且耗时三年。“他们需要非常严格的进口许可，如果没有就不能进入保税区。”专门从事中国跨境进口澳洲产品的Rex Group的张先生（Richard Zhang）说。

新南威尔士大学（UNSW）一群男生夜出时唱的1首性别主义歌曲。而墨尔本大学的一个名为“墨大辣妹”（Hotties of Melbourne University）的Facebook页面鼓励男性评论女性的长相。

墨尔本大学（University of Melbourn）的法学生布兰索恩（Laura Blandthorn）公开抨击厌女症男性。

她发起请愿，反对名为“墨大辣妹”（Hotties of Melbourne University）的1个Facebook页面。人们在该页面上给女性打分，对未经授权的照片发表无礼的评论。

表明立场后，布兰索恩遭遇强烈反应，包括1名男子羞辱她，认为她抗议是因为自己不够火辣。

不过，女同胞们迅速捍卫布兰索恩。

有人说：“真勇敢。女人目前有能力抵抗性别歧视。”

“墨大辣妹”鼓励男性评论女性的长相。

其中一个评论写道：“这女的零分，倒贴我都不啪她！去他妈的。”

照片遭到上传的另一名女性被骂是“婊子”。

有时“墨大辣妹”甚至公布一些女性的课程表、班级和她们可能参加的活动，好让男性“去泡她们”。

对此深感厌恶的布兰索恩在Change.org上发起请愿，要求将其关闭。

她认为这个页面将针对女性的猎食行为正常化了。此外，女性被当成战利品和商品，因为有些男子提出以“6只羊和100金币”购买。

请愿的势头已开始增大，得到了超过1.6万人的支持。

“墨大辣妹”上也有男性的照片，但它们通常是讽刺性质的。

墨大发言人声称此前向Facebook举报了该页面。

副校长艾略特（Susan Elliott）表示，带着不敬的评论发布照片是性骚扰。

据“中央社”报道，菲律宾西南部海域14日凌晨发生地震，当时民众仍在睡梦中，3间房屋墙壁倒塌，至少3人受伤。

据美国地质勘探局消息，北京时间14日凌晨2时21分，菲律宾西南部海域发生5.9级地震，震源深度12公里。

菲律宾火山学及地震学研究所人员表示，震中位于北三宝颜省西北方海平面下，还说地震威力不足以引发海啸。

警方表示，地震造成三宝颜市1座村庄3间房子墙壁倒塌，至少3名居民受伤送医。另有1间房子轻微受损。

据外媒14日报道，世界银行将在未来5年拨款25亿美元，向帮助发展中国家青春期少女上学的项目拨款，以减少目前高达6200万的全球失学女孩数量。

报道称，这一声明是由美国第一夫人米歇尔•奥巴马在13日公布的。去年，米歇尔发起了一项名为“让女孩学习”(Let Girls Learn)的举措，旨在帮助青春期少女接受教育。

上述世行资金将主要投入非洲和南亚的项目，包括各种支出，从奖学金到在学校修建独立的女生厕所。世行此前的一项研究发现，在发展中国家，女孩每接受一年教育，她的终身收入就会增长18%，这对经济增长有着巨大影响。

报道指出，这笔新资金并非世行首次涉足女孩教育。1994年至2008年，世行在孟加拉国运作的一个项目，使该国学校的女生数量超过男生。在印度，自2012年以来，一个5亿美元的全国计划帮助430万女孩进入初中。

此外，世行在尼日利亚和也门的项目也取得了类似成果。

综合报道，13日，美国总统奥巴马会晤了中央情报局(CIA)局长和其他安全官员，会后奥巴马指出，“伊斯兰国”在伊拉克和叙利亚如今已处于守势，可谓“注定失败”。

报道称，奥巴马罕见地视察了位于弗吉尼亚州的CIA总部，讨论以美国为首对抗伊拉克和叙利亚极端组织、长达20个月“坚定决心行动”的执行进度。

“‘伊斯兰国’目前居于守势，我们则正在进攻。”奥巴马称，“我们现在气势高涨，并且我们打算继续保持这股气势。”

奥巴马指出，近期美国的空袭炸死3名IS高级领袖，而本周出炉的报告显示，该组织的队伍已减少到2014年以来的最低点。

奥巴马表示，美方计划在未来除掉更多“伊斯兰国”的领导者。他表示，极端组织的估计战士人数处于两年来最低水平，越来越多人心里明白他们的“注定失败”。

奥巴马并且强调，及早终结叙利亚长达5年的内战，可说是永久消灭IS的一大关键。他说：“所以我们持续以外交手段来结束这场可怕的冲突。”

当天早些时候，美方发言人沃伦上校称，由美国领导的打击IS的联军，已经成功进入了行动的第二阶段。该联盟计划通过三个主要阶段打击“伊斯兰国”。